Savoir se taire, du côté des soignants

Souvent, les médecins parlent trop, et les psy pas assez, tandis que trop fréquemment, les patients, eux, sont priés de se taire. Alors, quand et comment se jouent le silence et la parole pour les uns et pour les autres ? Comment laisser la parole aux patients ? Que se passe-t-il quand les soignants apprennent à se taire ? Qu’ont à y gagner soignants et patients ?

Des habitudes militaires
La médecine telle qu’elle a été enseignée à l’université s’est construite sur un modèle militaire, où le vocabulaire était celui de l’armée (P. Rabany), interrogatoire, ordonnance, prescription, où le médecin avait le pouvoir, où le patient était réduit à répondre aux questions. Avec le risque de perte d’informations, d’erreurs médicales, de frustration pour le patient et de mauvaises décisions thérapeutiques.

Plaidoyer pour le silence
Et si, pour un soignant, le silence était à la fois un renoncement, un atout, un cadeau ? Apprendre à se taire, c’est d’abord renoncer à diriger l’entretien, tout en gardant en tête toutes les connaissances médicales, les listes des pathologies à éliminer, l’ensemble des symptômes qui forment un tableau diagnostique. Il a à s’impliquer, s’engager sans prendre le pouvoir. Mais c’est aussi un atout. Le soignant va apprendre des informations qui vont le surprendre, qui peuvent orienter le diagnostic différemment. De plus, il va être à l’écoute du ressenti du patient, de ses hypothèses tant du côté du diagnostic que des causes déclenchantes . Dans le même mouvement où il va s’intéresser à la subjectivité du patient, il va pouvoir être attentif à son propre ressenti, à ce que lui fait d’entendre les mots de ce patient, la rencontre avec lui. Cela va les aider à mettre en place une démarche de soins adaptée. C’est un cadeau mutuel où chacun va se sentir reconnu par la qualité de présence, par le vécu d’une commune humanité.

L’obstacle du temps et de la rentabilité
La course au temps, et à la rentabilité, le manque de soignants dans les déserts médicaux, le paiement à l’acte, les logiques gestionnaires, le turn-over des équipes, à l’hôpital où dans les cabinets, tout cela fait que le temps consacré à la consultation et aux soins est réduit au simple minimum : question réponse. Sans compter l’absence de partage, de discussion au sein des équipes. Les soignants sont dans la frustration, le surmenage, privés du plaisir de ce qui donnait sens à leur métier, deviennent aigris, et les patients se sentent méprisés, incompris, voire mal soignés.

Oser témoigner, lever les omerta au niveau individuel et collectif
Autant le silence peut être un appui, autant il faut savoir en sortir et témoigner de ce qu’on voit, entend, ressent. Que ce soit en médecine ou en psychanalyse. Le thérapeute a une fonction de « haut-parleur », de formuler ce qui n’est pas encore conscient pour le patient, qu’il soit écrasé par l’injustice, paralysé, pris dans la honte ou l’impuissance, isolé. Qu’il s’agisse en médecine de nommer des maltraitances familiales actuelles ou anciennes, ou des conditions de travail dégradantes ou injustes, des atteintes environnementales (l’amiante, les pesticides…), l’absence de respect du droit. En sachant que l’institution médicale, l’ordre des médecins ne soutient pas, mais au contraire attaque les médecins qui dénoncent ces atteintes à la santé de leur patient. Ou en psychanalyse, de nommer les traumatismes sans les rejeter du côté du fantasme, comme malheureusement un certain nombre d’analystes l’ont fait pendant longtemps.

Le fantasme inconscient de "toute-puissance réparatrice" et la réalité d’une réparation possible
Tous les êtres humains veulent échapper à la souffrance et il n’y a pas de vie sans souffrances. Le plus souvent, la principale motivation pour devenir soignant est un désir de réparation tout à fait légitime et utile à tous. Il peut arriver qu’on en “fasse trop”. Par exemple, on formule de fausses paroles de consolation, on ne laisse pas à l’autre le temps de prendre conscience de ce qu’il ressent, etc. C’est que le malheur de l’autre réveille nos propres angoisses et attise le “Zorro” qui est en nous. Il faut pouvoir repérer et calmer le “super-man”qui sommeille en nous. Même si ce n’est pas tout, la prise de conscience de ce mode de défense apporte déjà un apaisement.
 
Un outil de travail commun et différent en médecine et en psychanalyse
Les analysants revivent au cours de leur analyse des moments de leur histoire (ils peuvent se sentir abandonnés, être en colère...), mais aussi font vivre à l’analyste des émotions douloureuses qu’ils ont eux-mêmes subies (sentiment d’impuissance, d’incompétence, impression d’être dénigré …). Le silence est un passage utile pour que l’analyste ait le temps de comprendre que l’analysant lui fait vivre ce que lui-même a subi.
Mais de plus, en psychanalyse, le paradoxe est que s’il faut accepter de témoigner, il faut aussi ne pas devancer l’analysant, « ne pas lui voler le plaisir de la découverte » (Philippe Réfabert). Le silence offre à la fois alors l’occasion de retraverser des épreuves et aussi de les dépasser.

« Nous avons deux yeux, deux oreilles, et une seule bouche, pour voir, et entendre deux fois, et ne parler qu’une » Proverbe berbère cité par Guite Guérin psychanalyste « Le moment clé est celui où l’enfant se surprend lui-même, et non celui où je fais une brillante interprétation » D.W. Winnicot « Parle Cependant ne sépare pas du Oui le Non Donne à ta parole aussi le sens : lui donnant l’ombre. Donne-lui assez d’ombre Donne lui autant d’ombre qu’autour de toi tu en sais répandue entre Minuit, Midi, Minuit..... » Paul Celan